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一、政策名稱

《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保字〔2023〕2號(hào)）

二、政策依據(jù)

根據(jù)《青島市人民政府關(guān)于印發(fā)〈青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法〉的通知》（青政發(fā)〔2021〕6號(hào)）、《關(guān)于實(shí)施〈青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)辦法〉有關(guān)問題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕12 號(hào)）和我市長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)體系等文件要求。

三、政策出臺(tái)背景

為全面貫徹黨的二十大精神，進(jìn)一步健全完善長護(hù)險(xiǎn)制度，堅(jiān)持以人民健康為中心，推進(jìn)建立更加公平、可持續(xù)的長期護(hù)理保障體系，規(guī)范我市長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)，市醫(yī)療保障局在現(xiàn)狀調(diào)查、政策學(xué)習(xí)和研究的基礎(chǔ)上，制定了本通知。

四、出臺(tái)的目的

為進(jìn)一步推進(jìn)我市長期護(hù)理保險(xiǎn)工作提質(zhì)增效，切實(shí)保障失能失智參保人權(quán)益，秉承“以人民為中心”的理念，以解決失能失智人員醫(yī)療護(hù)理和基本照護(hù)服務(wù)需求為宗旨，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

五、重要舉措

一是明確總體要求。通過對(duì)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦與服務(wù)實(shí)行全市統(tǒng)一的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，全面提升長護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和精細(xì)化管理能力，促使定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有執(zhí)行、有評(píng)價(jià)、有監(jiān)督，確保參保人獲得的護(hù)理服務(wù)真實(shí)可靠、規(guī)范有序，提升護(hù)理保險(xiǎn)資金支出效能，增強(qiáng)參保人的獲得感。

二是明確護(hù)理服務(wù)管理。建立健全服務(wù)對(duì)象的綜合評(píng)估機(jī)制，建立服務(wù)計(jì)劃制定與定期評(píng)價(jià)調(diào)整機(jī)制，做好服務(wù)過程管理、規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，建立安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和服務(wù)防護(hù)機(jī)制，建立參保人及家屬滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制。

三是明確結(jié)算服務(wù)管理。嚴(yán)格做好服務(wù)費(fèi)用上傳與結(jié)算，規(guī)范使用護(hù)理APP記錄服務(wù)內(nèi)容（照護(hù)服務(wù)），優(yōu)化費(fèi)用結(jié)算管理。

四是明確技能提升管理。組織開展機(jī)構(gòu)內(nèi)部技能培訓(xùn)，積極參加主管部門的技能培訓(xùn)及等級(jí)認(rèn)定。

五是明確職責(zé)分工及相關(guān)要求。各區(qū)（市）醫(yī)保部門要高度重視長護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，按本通知要求明確職責(zé)分工，建立配套措施，制定實(shí)施計(jì)劃，把標(biāo)準(zhǔn)化管理工作落到實(shí)處。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，統(tǒng)籌組織好轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)、結(jié)算管理與技能提升等方面標(biāo)準(zhǔn)化管理的培訓(xùn)工作，并對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理情況進(jìn)行監(jiān)督。各定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)要高度重視標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，按照通知要求建立標(biāo)準(zhǔn)化管理的規(guī)章制度，完善工作流程，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，集中保管參保人在床期間的病歷、綜合評(píng)估、照護(hù)計(jì)劃、服務(wù)記錄等檔案資料。要結(jié)合本單位實(shí)際，明確不同崗位工作人員標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的責(zé)任，并定期對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提升管理與服務(wù)水平，切實(shí)為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的服務(wù)。

青島市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心生育和護(hù)理保險(xiǎn)處

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