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一、有關(guān)背景

2023年初，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)），近期山東省醫(yī)療保障局也出臺(tái)了《山東省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國(guó)家藥品目錄(2022年)>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)），我們按照國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局有關(guān)文件精神，制定了我市關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《2022年藥品目錄》）文件，提出了貫徹落實(shí)意見(jiàn)，進(jìn)一步提高了參保人員用藥保障水平，規(guī)范完善醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的用藥管理，不斷提高我市參保人的醫(yī)保待遇。

二、決策依據(jù)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）和山東省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)》的通知（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)）等文件要求。

三、出臺(tái)目的

貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局和山東省醫(yī)療保障局重要指示精神，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)。目錄調(diào)整始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求。助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。

四、重要舉措

一是明確了《2022年藥品目錄》執(zhí)行時(shí)間。

自2023年3月1日起，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《2022年藥品目錄》（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施)，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

二是明確了藥品個(gè)人首先自付比例，提高了乙類藥品的保障待遇水平。

（一）甲類藥品不設(shè)個(gè)人首先自付比例。

（二）乙類藥品（含協(xié)議期內(nèi)談判藥品）

1.職工醫(yī)保：乙類藥品備注欄有限定適用范圍的藥品個(gè)人首先自付比例設(shè)定為10%；備注欄無(wú)限定適用范圍的藥品個(gè)人首先自付比例設(shè)定為5%。

2.居民醫(yī)保：乙類藥品個(gè)人首先自付比例為40%的調(diào)整為30%；個(gè)人首先自付比例為30%的調(diào)整為20%。新增乙類藥品個(gè)人首先自付比例為20%。

三是明確了“雙通道”管理藥品的范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品納入“雙通道”管理。由企業(yè)自愿申請(qǐng)，逐步將競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的納入“雙通道”管理。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了要求。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制,加快配備談判藥品,自《2022年藥品目錄》正式公布三個(gè)月內(nèi),根據(jù)臨床用藥需求,及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì),確保談判藥品“應(yīng)配盡配”。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先配備和使用競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種,減輕患者負(fù)擔(dān)。

五是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出了要求。

各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將《2022年藥品目錄》藥品配備使用情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好全省統(tǒng)一部署的國(guó)標(biāo)版電子處方流轉(zhuǎn)中心的技術(shù)對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)保電子憑證或者身份證的電子處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保“一鍵式”結(jié)算，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

五、機(jī)構(gòu)解讀及咨詢方式

政策解讀單位：濟(jì)南市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處；

咨詢電話：68966771。

濟(jì)南市醫(yī)療保障局

2023年2月24日